Vos Informations à compléter pour obtenir 3 Soumissions d'Assurances Habitation - Locataire

Unique ID

Informations sur Vous

Nom:

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Date de naissance:

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Sexe:

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État civil:

Depuis quand habitez-vous là?

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Téléphone principal:

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Cellulaire:

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Téléphone Travail:

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Date de renouvellement ou début de votre assurance habitation

Courriel:

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Préférence de contact

Titre d'emploi:

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Votre employeur:

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Avez-vous des enfants de moins de 16 ans?

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Type de propriété:

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Vous êtes:

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Compagnie d’assurance actuelle

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C’est votre assureur depuis?

Coût de la prime actuelle par année

Association?

En répondant "Non" à cette question, le montant de votre prime pourrait être plus élevé, vous pourriez ne pas avoir accès aux paiements mensuels, ou même faire face à un refus d'assurance.

Avez-vous déjà fait faillite?*

Indiquer la date de votre libération*

Information du conjoint (e)

Nom du conjoint (e)*

Prénom du conjoint (e)*

Date de naissance du conjoint (e)

Sexe du conjoint (e)

Emploi du conjoint (e)

Informations d'assurance

Montant de la franchise souhaitée:

Responsabilité civile:

Quel montant désirez-vous avoir pour assurer le contenu (tous vos biens)?*

Détails sur la réclamation (Date et montant)*

Détails sur la deuxième réclamation (Date et montant)*

Détails sur la troisième réclamation (Date et montant)*

Informations sur la propriété

Combien y-a-t-il de logement(s) dans la résidence?

Quel commerce?*

À quel étage demeurez-vous?

Nombre de pièces?

Combien y-a-t-il d’occupants?

Quelle est la principale source de chauffage?

Est-ce qu’il y a d’autres sources de chauffage / chauffage auxiliaire?

Si oui, combien et quelle(s) race(s)?

Est-ce que la bâtisse est résistante au feu (murs coupe-feu, structure de béton)?

Autres précisions, notes et informations.

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SAV

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11

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Desjardin

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SSQ

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La capitale

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